Poremećen protok krvi i stagnacija krvi u venskom koritu dovodi do patoloških promjena na krvnim žilama – proširenih vena. Razlozi za razvoj bolesti mogu biti različiti, uključujući genetsku predispoziciju (najčešće), prekomjernu tjelesnu težinu, hormonsku neravnotežu, trudnoću, arterijsku hipertenziju, zatvor, način života i profesionalnu aktivnost (na primjer, posao koji zahtijeva dugo stajanje na nogama). ).
U svim tim slučajevima, razvoj bolesti slijedi isti scenarij i povezan je s dva čimbenika: slabošću vaskularne stijenke i funkcionalnom insuficijencijom venskih zalistaka.
Vaskularni zalisci sprječavaju povratak krvi. Ako se ne uspiju nositi sa svojim zadatkom, krv stagnira i nakuplja se (taloži) u venama. Kao rezultat toga, žile ne samo da se šire, već se i izdužuju, postaju vijugave i isprepliću u proširene vene.
Najčešće ova bolest zahvaća površne vene (velike i male) donjih ekstremiteta. Oni osiguravaju odljev venske krvi iz potkožnog tkiva i kože, što zajedno čini ne više od 1/10 ukupnog krvožilnog sustava. Glavni posao obavljaju duboke vene, povezane s površnim venama preko perforirajućih venskih kanala.
Moderna klinika koristi sve suvremene metode liječenja proširenih vena, uključujući minimalno invazivne (endovazalna laserska koagulacija, skleroterapija, miniflebektomija) i klasičnu flebektomiju s potpunim uklanjanjem zahvaćene vene i njezinih pritoka.
Liječenje proširenih vena uvijek podrazumijeva uklanjanje ili resorpciju vene, odnosno njeno isključivanje iz općeg venskog optoka. No budući da takve žile u tome igraju sporednu ulogu, njihovo uklanjanje nema nikakvih negativnih posljedica. Njihovu funkciju lako preuzimaju preostale vene.
Simptomi i stadiji bolesti
Proširene vene jedna su od najčešćih krvožilnih bolesti. Prema statistikama, od nje pati 10-20% muškaraca i 30-40% žena.
Prvi znakovi patologije su pojava plavog ili crvenog vaskularnog uzorka na koži. To može biti kapilarna mreža ili zvjezdice (telangiektazije). Najčešće se pojavljuju na nogama i bedrima, ali se mogu naći i na licu, stidnim usnama (u žena), stopalima i rukama. Paučaste vene na licu nazivaju se rosacea.
Simptomi proširenih vena ovise o stadiju bolesti. U početku je to samo težina, povećani umor nogu, umjereno oticanje navečer, koje nestaje nakon odmora i sna. Mogući su noćni grčevi u nogama.
Karakterističan simptom bolesti je bol. Bolovi u nogama mogu se javiti ili pojačati pri hodu, dugotrajnom stajanju ili biti stalni, praćeni osjećajem punoće, žarenja i topline. Proširene vene postaju bolne kada se pritisnu.
U međunarodnoj flebologiji, klasifikacija bolesti je od klase 0 do klase 6.
U nultoj fazi nema očitih simptoma; jedina pritužba može biti težina u nogama.
U fazi 1 pojavljuje se vaskularni uzorak (telangiektazija) i grčevi mišića se javljaju noću.
Bolest klase 2 očituje se proširenim, zadebljalim venama koje su izbočene ispod kože.
U fazi 3, oticanje nogu (gležnjevi, noge, stopala) više ne prolazi nakon noćnog sna, dugog odmora i postaje uporno.
U fazi 4 koža iznad proširenih vena postaje crvena ili plava, pojavljuju se područja hiperpigmentacije, svrbež kože, suhoća, ljuštenje i upala.
Nadalje, u stadijima 5 i 6, slijedi razvoj predulkusa i trofičnih kožnih ulkusa.
Dakle, proširene vene, koje počinju kao estetski problem, s vremenom mogu dovesti do ozbiljnih zdravstvenih problema.
Komplikacije
Stagnacija venske krvi i njezino nakupljanje (taloženje) u žilama donjih ekstremiteta uzrokuje pad krvnog tlaka, hipotenziju i povezanu vrtoglavicu, nesvjesticu i glavobolju.
Koža iznad zahvaćenih žila postaje tanja, upaljena, ljušti se, svrbi, razvijaju se kongestivni dermatitis i varikozni ekcem, praćeni stvaranjem trofičnih ulkusa.
Krvni ugrušci nastaju u žilama ispunjenim ustajalom venskom krvlju, koji se u bilo kojem trenutku mogu otkinuti i putujući općim krvožilnim sustavom začepiti vitalnu arteriju i dovesti do smrti.
U kasnijim fazama varikoznih vena razvijaju se komplikacije poput flebitisa i tromboflebitisa.
Što se kasnije započne s liječenjem bolesti, to je veći rizik od njenih komplikacija i morat će se koristiti radikalnije metode za njihovo sprječavanje. Stoga, kada se pojave simptomi proširenih vena, ne biste se trebali oslanjati na samoliječenje, oni mogu biti dobri za prevenciju. Ali samo liječnik može pružiti pravu pomoć.
U poliklinici liječenje proširenih vena provodi kvalificirani flebolog i angiokirurg koji ima veliko iskustvo u konzervativnom, minimalno invazivnom i kirurškom liječenju ove bolesti. Ovisno o stadiju i karakteristikama proširenih vena u vašem konkretnom slučaju, odredit će optimalno liječenje.
Dijagnoza i liječenje
Kao i obično, posjet liječniku započinje ispitivanjem pritužbi, prikupljanjem anamneze i vanjskim pregledom. Glavna metoda za dijagnosticiranje proširenih vena je Doppler ultrazvuk, duplex ili triplex ultrazvučno skeniranje krvnih žila.
Ova metoda u pravilu daje cjelovitu sliku bolesti kako bi se odredila najprikladnija taktika liječenja.
Ako su potrebni dodatni podaci, radi razjašnjenja dijagnoze, liječnik može propisati rendgensko snimanje s kontrastom (radiokontrastna venografija), MRI krvnih žila (magnetska rezonantna venografija) ili multispiralna kompjutorska angiografija.
Prije izvođenja kirurških intervencija, minimalno invazivnih i opsežnih, propisan je standardni skup pregleda - opći test urina, opći klinički i biokemijski test krvi, test koagulabilnosti (koagulogram), testovi na HIV, sifilis, virusni hepatitis, fluorografija, EKG .
U većini slučajeva liječenje varikoznih vena u modernoj klinici provodi se ambulantno ili u dnevnoj bolnici. Ne zahtijeva odmak od svakodnevnog života i već nakon 1-2 sata možete se vratiti svojim uobičajenim aktivnostima. Minimalno invazivni zahvati izvode se u lokalnoj anesteziji ili bez ikakve anestezije.
I samo radikalna kirurška intervencija (flebektomija) može zahtijevati kratkotrajnu hospitalizaciju u stacionarnoj jedinici klinike.
Liječenje lijekovima
U ranoj fazi razvoja bolesti ili za njezinu prevenciju, liječnik može propisati terapiju lijekovima, uključujući antibiotike i antiseptike (u prisutnosti upale), fleboprotektore, antikoagulanse (za sprječavanje tromboze), fleboprotektore, heparinsku mast i druge heparine. -koji sadrže droge.
Hirudoterapija se može koristiti kao alternativna metoda liječenja.
Konzervativna terapija uključuje nošenje kompresijskih čarapa (hulahopki, dokolenica) i elastičnih zavoja. Ima ograničen opseg.
Endovazalna laserska vaskularna koagulacija (EVLC)
Ova metoda se odnosi na minimalno invazivne metode liječenja proširenih vena. Zahvat se izvodi u lokalnoj anesteziji ambulantno. Pod kontrolom ultrazvuka, fleksibilni svjetlovod od optičkih vlakana povezan s emitirajućim aparatom umetnut je u vaskularni krevet.
Lasersko svjetlo određene valne duljine apsorbiraju krvne stanice i stijenke vena i pretvaraju ga u toplinu.
Kao rezultat toga, posuda je zapečaćena i pretvara se u tanki snop vezivnog tkiva koji se sam otapa.
Laserska koagulacija se obično koristi za liječenje proširenih vena malih i srednjih vena, posebno na licu. Ali uz njegovu pomoć također možete eliminirati velike proširene vene, uključujući male i velike vene safene na nogama.
Radiofrekventna ablacija
Ova metoda, kao i EVLC, temelji se na toplinskoj koagulaciji, samo se radiofrekventno zračenje, a ne laser, koristi za brtvljenje posude. Inače je postupak sličan. U lokalnoj anesteziji emiter radiovalova se uvodi u venski sloj, koje krv i vaskularne stijenke apsorbiraju, pretvaraju u toplinu i daju učinak koagulacije. Zahvat se izvodi pod kontrolom ultrazvuka.
Kao i laserska koagulacija, radiofrekventna ablacija može se koristiti kao glavna, jedina i dovoljna metoda ili u sklopu kompleksnog liječenja kao dodatna metoda. Na primjer, nakon kirurškog uklanjanja glavnog debla kako bi se uklonili manji vaskularni pritoci.
Skleroterapija
U tom slučaju, proširena vena je sklerozirana - zalijepljena iznutra uz pomoć sklerozanta. Ovaj lijek se daje u venu putem injekcije. Može biti tekući ili pjenast.
Postupak je potpuno bezbolan, tijekom njega moguće je lagano peckanje i bockanje. Za uklanjanje ovih osjeta, kao i za dodatno komprimiranje posude, može se koristiti protok hladnog zraka. To se zove krioskleroterapija.
Korištenje pjenastih sklerozanata ima niz prednosti. Imaju bolji kontakt s vaskularnim zidom, što povećava učinkovitost postupka. Za postizanje rezultata potrebna je značajno manja količina sklerozirajućeg sredstva, budući da se ono ne otapa u krvi.
Osim toga, ne širi se izvan područja zahvata, što olakšava kontrolu njegovog volumena.
Tekući sklerozanti obično se koriste za uklanjanje malih proširenih vena, dok pjenasti pripravci omogućuju sklerozaciju i velikih vena.
Sklerozacija malih vena i kapilara obično se izvodi pod vizualnom kontrolom, a uvođenje pjenastog sklerozanta u velike krvne žile pod kontrolom ultrazvuka.
Miniflebektomija
Ovo je minimalno invazivna kirurška metoda ekscizije proširenih vena. Ne zahtijeva nikakve rezove, anesteziju ili epiduralnu anesteziju.
Liječenje ove operacije provodi se u uvjetima dnevne bolnice. Liječnik izvodi ultrazvučni pregled plovila i označava ga markerom na koži. Nakon toga napravi punkciju (rez ne veći od 1-2 mm), kroz koji posebnom kukom izvlači dio vene. Ovo područje je stegnuto i odrezano.
Zatim liječnik prelazi na sljedeće područje, pravi punkciju, izvlači dio vene i odreže ga. Na taj način on uklanja cijelu zahvaćenu žilu.
Ubodi na koži brzo zacjeljuju i ne ostavljaju tragove, čime se postiže idealan kozmetički učinak. Odsutnost rezova čini razdoblje rehabilitacije minimalnim. Prerezane žile se ne zašivaju, a ubodi ne zahtijevaju šavove - jednostavno se zalijepe ljepljivom žbukom.
Flebektomija
Riječ je o klasičnoj kirurškoj operaciji, koja se u posljednje vrijeme sve rjeđe koristi. Sastoji se od radikalnog uklanjanja proširene vene cijelom dužinom. Da biste to učinili, u preponi ili ispod koljena napravi se rez kroz koji se sonda umetne u posudu.
Uz pomoć sonde, posuda se odvaja od okolnih tkiva i izvlači. Operacija se izvodi u općoj anesteziji ili epiduralnoj anesteziji.
Rehabilitacija
Nakon liječenja proširenih vena potrebno je nositi kompresijske čarape. Prvih nekoliko dana treba ga nositi 24 sata dnevno, sljedećih tjedana samo danju, a noću se može skinuti. Opća ograničenja za razdoblje rehabilitacije uključuju isključenje vrućih kupelji, parnih kupelji i sauna.
Nakon minimalno invazivnih operacija (laserska koagulacija, radiofrekventna ablacija, skleroterapija, miniflebektomija) preporuča se ustati i prošetati. Ubuduće se preporuča hodanje kao obvezni dio rehabilitacijskog tečaja (barem 1 sat dnevno), dok sve druge tjelesne aktivnosti treba ograničiti.
Trajanje razdoblja rehabilitacije ovisi o volumenu liječenja i kirurške intervencije.
Zahvaljujući visokokvalificiranim stručnim liječnicima i korištenju suvremenih tehnika, liječenje proširenih vena pacijenti obično dobro podnose, ne izazivaju komplikacije i daju maksimalne rezultate.